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Após as devidas apresentações , os advogados seguiram até a sala de reunião onde seria lido perante testemunhas e familiares , as decisões de Thonny com relação ao seu estado de saúde.
Ele seguiu acompanhado apenas pelo cirurgião chefe , deixando por mais alguns minutos para que todos que desejassem assistir à reunião , estivessem reunidos.
Após alguns minutos , encontravam se Korsack , Gibbs , Magdalena , Anthony Dinozzo Sr além de Jane e Maura.Era chegada a hora . Seria o início do fim ?
—Amor ?
Jane dizia enquanto percorria o olhar ao seu redor , parando diante de Maura
—Você está pronta ?
—Sim Jane , eu estou , é impossível adiar o inadiável.
—Mamma ? Senhor, Comandante ?
Maura perguntava a todos , inclusive à Gibbs que fora seu comandante durante sua permanência no departamento de Nova York.
—Estamos prontos ?
Todos se entreolharam , e a mãe de Thonny finalmente deu voz à decisão .
—Prontos para a morte , nós nunca estamos menina , embora saibamos que é a única certeza que temos na vida , mas, sim , estamos prontos para a reunião.
O senhor Dinozzo , sacou-lhe da lapela de seu terno preto de giz , um delicado lenço , estendendo-o a sua senhora , juntando suas mãos em seguida .
Jane por sua vez , tomou a mão de Maura , e beijo as costas delicadas , que ainda continham vestígios das perfurações das agulhas , por ser muito branca , pequenos hematomas contrastavam com a pele delicada de Maura .
Gibbs abraçou seu amigo de longa data , Vincent Korsack , e juntos seguiram à sala aconchegante , porém fria.
Tudo era de muito bom gosto , mas o ambiente era pesado , todos sentiam que ali era decidido o fim a continuação de vidas assim como a de Thonny que mesmo que sobrevivesse , jamais seria a mesma.
—Olá , sejam todos bem -vindos , fiquem à vontade .
Introduzia Hunt
Todos se dirigiram à ele , e aos demais , que incluía , o advogado que elas já conheciam além de sua assistente , Abigail Karmichael , que logo sorrio em simpatia , afinal , a pior parte ficaria por conta dela , ela teria a obrigação de ler os desejos do paciente , mesmo que datados de tantos anos atrás , porém válidos diante da lei .
Após todos se acomodarem em pares , o advogado explicou do que se tratava o documento , mesmo sabendo que a mãe de Anthonny era advogada e provavelmente conhecia os termos , mas ele precisava explicar.
O advogado responsável pelo caso , limpa a gargante e introduz termos técnicos para tal reunião.
—Os dilemas éticos que surgem nas decisões no final da vida são complexos,carregados de emoções para familiares e profissionais de saúde e merece destaque nos capítulos de discussões bioéticas em todo o mundo.
Pacientes, familiares, cuidadores, assim como os profissionais
de saúde, precisam se preparar para esses momentos, criando diretrizes e discutindo a legitimidade da recusa do prolongamento da vida nos casos de morte iminente.
Trataremos nessa reunião os critérios para ressuscitação cardiopulmonar.
Nas situações de morte iminente nos diversos contextos de atuação do médico (ambulâncias de suporte avançado de vida, sala de emergência
e unidades de terapia intensiva) e discutem princípios éticos e legais
relacionados aos cuidados no fim da vida, para servir como auxílio à
tomada de decisões.
O suporte avançado de vida pode ser definido como o conjunto de atos médicos, de tecnologia, de procedimentos ou medicações que permitam manter um paciente gravemente enfermo estável até que o
seu organismo possa reagir naturalmente contra a agressão cirúrgica, traumática, tóxica ou infecciosa que o levaram a se internar em uma Unidade de Terapia Intensiva. Este suporte pode ser provido por
reanimação cardiopulmonar, respiradores artificiais,diálise renal, drogas vasoativas, intervenções cirúrgicas na emergência, amputação,antibióticos,transfusão, nutrição e hidratação.

Boa parte dos pacientes volta a ter uma vida produtiva, mas o aumento significativo da idade média das populações resulta em maior prevalência de doenças degenerativas que minam a resistência dos pacientes, culminando com a disfunção e falência de órgãos.
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é o divisor de águas para os outros procedimentos de suporte avançado de vida, que serão mantidos ou iniciados apenas em caso de ressuscitação bem sucedida,ou seja, retorno da circulação espontânea.

A RCP também exige contato íntimo da equipe com o paciente
(o ajuste de equipamentos de ventilação, diálise ou infusão podem ser feitos nos aparelhos) e muito pouco tempo para tomada de decisões, pois deve ser iniciada imediatamente após constatação da parada cardiorrespiratória.
Ao contrário de outras intervenções médicas, a RCP é iniciada sem prescrição, e a ordem médica é necessária para interrompê-la.
O suporte básico de vida deve se mantido até retorno de circulação
e ventilação espontâneas efetivas; exaustão ou perigo para o socorrista; apresentação de ordem de não ressuscitar; (como no caso do paciente Dinozzo ) lesões incompatíveis coma vida ou transferência para uma unidade de saúde com médico que constate o óbito.
Os médicos que atuam em suporte avançado devida passam por situações diversas. Pessoas hígidas de meia-idade, vítimas de parada cardíaca na comunidade, têm chance de recuperação de 30%,se a ressuscitação eficaz for imediata. Em contraste,um idoso com doença pulmonar obstrutiva crônica, coronariopatia isquêmica e demência
progressiva que tem uma parada cardíaca não testemunhada e espera 10 minutos pela desfibrilação,provavelmente não deixará o hospital vivo.
O prognóstico dos pacientes que ficam entre estes dois extremos é variável. Mesmo que pudéssemos prever uma taxa de sobrevida de 10%, não saberíamos se o paciente em questão é um dos 10% ou dos 90%.
No contexto laico, a autoridade moral para autorização ou recusa de procedimentos é derivada de indivíduos. Do ponto de vista cristão, a recusa do
tratamento para salvar a vida, quando a morte não é iminente , está vinculada à condenação, o que foi incorporado à lei ocidental. Um estado secular não
deveria impor a vontade de Deus à força, nem optar por um ponto de vista moral ligado a uma religião em particular, assunto amplamente discutido pela
bioética. Como é razoavelmente sabido, existem incompatibilidades dogmáticas entres as religiões praticadas no mundo. A opção que resta a um estado moderno, laico e humanístico é a adoção de um sistema de leis fundamentadas no consentimento
e no compromisso da beneficência.
Os indivíduos competentes deveriam ter o direito de procurar pacificamente
a realização da vida boa e da boa morte,
de morrer como decidem, mesmo que não tomem a decisão no momento apropriado
—Como todos devem estar cientes , Anthony assinou uma ordem de não ressuscitar , precisamente dia 22 de maio, há 8 anos atrás , quando perguntado sobre tal decisão o mesmo confidenciou que seu trabalho lhe colocava em constante risco e que ele julgava egoísmo da parte dele ficar vegetando ,sendo um grande peso para sua família .
Anthony passou por avaliação psicológica para descartar toda e qualquer decisão tomada por impulso ou por melancolia , visto que o mesmo havia citado um parceiro de trabalho que havia ficado por anos em uma cama , nos quais ele mesmo fazia questão de visitar , e auxiliar a família que ficara desolado .
A senhora ,ele dizia apontando respeitosamente para a mãe de Dinozzo

—A senhora Dinozzo , como advogada deve saber que caso hajam brechas , ou que possa ser provados que seu filho não fazia uso de plena faculdade mental , poderia entrar com um recurso para derrubar essa decisão , certo?
O advogado olha para a senhora que assente .
—E deseja fazê-lo ?
—Não senhor , não encontro brechas na decisão dele , e nem posso alegar que a morte de seu parceiro tenha contribuído para uma decisão impulsiva visto que a morte se deu 3 anos antes da ordem ser assinada.
—Okay , apenas por questões jurídicas preciso continuar , se permite .
—Fique a vontade Doutor .
Em muitos casos os indivíduos competentes podem recusar pessoalmente o tratamento, não deveria em princípio haver objeção moral secular à
possibilidade de o fazerem por meio de um agente ou de uma diretriz prévia, mais uma vez vemos similaridade com o caso , Anthony usou uma diretriz prévia certificando-se perante a lei que seus desejos seriam atendidos .
Ressuscitação cardiopulmonar .
O advogado parou , e fitou os olhos atentos e avermelhados de Maura .
—Temos uma médica entre a família , e caso se sinta capaz ,de explicá-los do que se trata doutora Isles , eu estarei à disposição conforme a lei me permite , mas temos também o cirurgião chefe para retirar qualquer dúvida que vier a surgir .Deseja falar ?
O advogado esperou alguns segundos em que Maura olhou para todos ao seu redor , e com um olhar quase suplicante de Magdalena , ela levantou-se e se juntou aos advogados iniciando a explicação.
—A ressuscitação cardiopulmonar nas situações de morte iminente....
A RCP quando adequadamente indicada, é procedimento no qual o consentimento do paciente e sua família é presumido e universalmente
aceito. Seus objetivos são preservar a vida,restaurar a saúde, aliviar o sofrimento, limitar a
incapacidade e reverter a “morte clínica”. Tais objetivos,no entanto, freqüentemente não são alcançados, e ainda podem ir de encontro aos desejos e solicitações do próprio paciente, sem representar seu melhor interesse
Os médicos não são obrigados a realizar manobras de RCP em pacientes com sinais nítidos de morte que são rigidez cadavérica, decapitação, decomposição ou livor cadavérico, mesmo quando solicitado por familiares. Outros critérios para não iniciar manobras de RCP são a ordem judicial prévia de não ressuscitação emitida pelo paciente, como no caso de Thonny , ou pela equipe que o acompanha em comum acordo com familiares; ausência de benefício fisiológico por deterioração das funções vitais apesar do melhor tratamento disponível .
O médico também pode prestar atendimento a pacientes fora dos recursos atuais de cura, ou terminais.
Nessas condições, a RCP só tem a finalidade de postergar a morte, podendo determinar um estado de coma persistente, já que o coração tolera hipóxia por mais tempo que o cérebro. Apesar de ser uma decisão que causa angústia em todos que dela participam, oferecer a esses pacientes a opção de não realizar manobras de RCP é conduta amparada moral e eticamente, mesmo não tendo, ainda,
aceitação unânime em nosso meio.

Alguns pacientes não recuperam a consciência depois de uma parada cardíaca revertida. Muitas vezes o prognóstico para adultos em coma profundo
(Escala de Coma de Glasgow abaixo de 5) pode ser avaliado com precisão após 2 ou 3 dias. A ausência do reflexo fotomotor no terceiro dia; ausência de resposta motora à dor até o terceiro dia e ausência bilateral dos potenciais evocados somatossensitivos são os três principais fatores associados a desfechos desfavoráveis. Os pacientes devem estar normotérmicos e comatosos por pelo menos 72 horas após a agressão hipóxico-isquêmica. A interrupção do suporte de vida é eticamente permitida nessas circunstâncias.
—Okay , excelente explicação doutora !
dizia o cirurgião chefe
—Eu mal posso crer que um mês atrás você esteve entre a vida e a morte e lhe restaram sequelas como a falta de memória .
—Como podem ver .
Interrompia o advogado .
—A Doutora Isles , foi praticamente um milagre , a ciência descarta milagres , mas as vezes eles acontecem e nós estamos diante de um , porém , a Doutora Isles , nunca emitiu uma ONR (ordem de não ressuscitar) e o tempo em que esteve sob cuidados de uma rigorosa equipe médica , foram suficientes para sua recuperação.
Infelizmente no documento assinado por Anthony Dinozzo Jr , ele deixou claro que as manobras para mantê-lo vivo deveriam ser de apenas 72 horas , já se passaram 12 horas desde a parada cardiorrespiratória , o que nos leva a apenas 60 horas para que seu organismo reaja , haja visto que , a partir do momento que essa reunião se encerrar , as máquinas que o mantém respirando , também serão desligadas conforme os desejos do paciente, estão todos cientes ?
Um 'Sim" uníssono ecoou na sala branca
—Estejam cientes também que processo decisório e conclusão devem ser registrados de modo completo no prontuário do paciente.
Os pilares da relação contratada são o paciente,familiares, médico assistente e/ou socorrista,entretanto , de acordo com a junta médica que o atendeu , com o psiquiatra que o classificou como capaz de tal decisão há anos atrás , não há nada que se possa fazer a não ser respeitar a decisão do paciente .
A legislação e os códigos de conduta exigem do médico a prudência.
A grande questão é quando as situações exigem decisões oportunas e rápidas.
Um bom caminho é submeter decisões polêmicas às provas da legalidade (não se pode realizar ato ilegal); da temporalidade (se tivesse tempo agiria da mesma forma?) e da publicidade (o médico
estaria disposto a defender sua posição em público?)
Como exemplo de atitude moralmente indefensável, citamos a administração de bloqueadores neuromusculares (BNM) após a retirada do suporte ventilatório. Argumentos a favor considerariam a
necessidade de confortar a família diante da agonia e certeza da morte depois da retirada do ventilador
mecânico.
Outros diriam que o bem-estar do paciente tem precedência sobre os interesses da família. Entretanto, os BNM não são sedativos ou analgésicos, apenas mascaram o desconforto e interferem com a obrigação de minimizar o sofrimento de um paciente moribundo.
—Doutora Karmichael , por favor , adcione algumas informações ?
—É claro doutor .
Karmichael , pôs se de pé , e com a voz quase tão grave quanto a de Jane , ela concluiu :
—O código de ética médica necessita de mudanças ,principalmente quanto ao modelo paternalista,onde apenas o médico assume a decisão conflitante.
O médico tem uma responsabilidade individual e social nas suas decisões, mas os pacientes e familiares também assumem aqui a sua participação.
Esse viés permitiria incorporação insidiosa da distanásia à prática da medicina, enquanto o processo de morrer com dignidade deveria ser intrínseco à condição humana e incorporado às leis.
Quando não é possível deliberar sobre a recusa de tratamento tenta-se evitar que as decisões sejam imprudentes. Nessas situações, os pacientes e familiares devem conhecer a verdade e ser respeitados nos seus valores, nos limites da lei e da ética médica. Quando a morte é inevitável e o suporte de vida avançado é questionado, o parecer de outro médico ou de um comitê de ética trazem maior precisão no julgamento da situação clínica. Todos os componentes da equipe de saúde responsável pelo atendimento
Karmichael visualiza os médicos que partiparam dos atendimentos e após focar novamente nos pais do paciente ela conclui dizendo que todos ali presentes desde o primeiro atendimento ao paciente deveriam participar do
processo decisório, o que aconteceria , caso Anthony não estivesse munido de sua ordem de não ressuscitar , e então finalmente, as decisões deveriam
ser amplamente discutidas entre a equipe de saúde e a família, procurando obter consentimento esclarecido e registrando-o no prontuário.
—Obrigado , doutora Karmichael , pode sentar-se agora .
A doutora prontamente atendeu deixando apenas o advogado responsável além do cirurgião chefe de pé na sala.
—Alguma dúvida ?
Mais uma vez em uníssono a resposta agora fora negativa .
—Eu sinto muito , ter que executar o desejo de seu filho em vida senhores , mas se não houver objeção , darei início a validação do documento.
—O advogado , bem como toda a equipe médica fizeram um minuto de silêncio , em respeito e à espera da palavra final dos familiares , e quando o silêncio foi quebrado por Anthony Dinozzo Sr.
—Aquele , que está deitado respirando por máquinas , não é o nosso filho , o nosso filho , morreu na madrugada de ontem , morreu fazendo o que amava , morreu honrando o distintivo , morreu pra salvar a vida da parceira , meu filho era um herói ,e um herói deixa de ser herói quando seus super poderes são sugados .Não há nada dele ali, só há um corpo , sendo mantido, tendo suas dores mascaradas .Eu quero a imagem do meu filho , como herói , ele foi um herói , não foi ?
O senhor finalmente deixou que lágrimas rolassem seu rosto , e Jane prontamente , segurou suas mãos .
—Senhor , ele é um herói , ele não só salvou a minha vida , mas a de dezenas de crianças e adolescentes que seriam traficadas , graças à eles, crianças terão suas famílias de volta , adolescentes terão um futuro , e eu posso assegurar que muitos deles se tornarão policiais por terem visto o ato heroico de seu filho .
Magdalena abraçou o senhor , e Jane abraçou Maura de lado , trazendo-as para junto deles.
Korsack e Gibbs assistiam tudo com lágrimas nos olhos.
—Ele estará em paz , e os deixará em paz , pois nós sabemos o quanto é difícil a vida de alguém que tem um ente querido num hospital .
A doutora Abigail Karmichael pigarreou entregando aos pais de Thonny uma carta a próprio punho.
—** Papai , Mamãe , e a todos que possa interessar ...
Não se sintam mal por minha partida , eu não posso prever o que levará essa carta às vossas mãos , mas tenho certeza de uma coisa , eu sou grato pela vida um tanto doidivana que levei , e muito orgulhoso pelas vidas que salvei , eu espero ter dado um fim digno ou na melhor das hipóteses ter reencontrado Maura , o amor da minha vida e provavelmente morte, eu estarei em paz em algum lugar , não sei se num paraíso ou num descanso merecido afinal a vida de um agente do FBI não é nada fácil , brincadeiras à parte papai e mamãe , e claro , meu querido comandante casca dura , Gibbs ...
Fiquem em paz , eu estarei em paz , eu tomei essa decisão em um momento de reflexão , não de dor , nem de impulso ,eu quero apenas aliviar os nossos sofrimentos .Eu amo vocês.Eu não poderia ter tido uma família melhor , eu gostaria de ter lhe dado netos ,(talvez os dê )afinal de contas , eu não sei o que acontecerá a partir do momento que eu selar essa carta , eu não sei se reencontrarei Maura e teremos um bebê , eu não sei se por ventura ela usará o meu material genético congelado a 200 graus , que deixo claro por meio deste estar de acordo com a utilização dela pelo mesmo , somente ela ,o amor que eu deixei partir .
Eu tenho certeza que minha última lembrança foi vocês , a carranca desse velho que me deixa orgulhoso por ter seu nome , o abraço acolhedor da mama além das massas ao domingo , e é claro , o sorriso mais lindo ,os olhos mais brilhantes da Maura dizendo que me ama , é isso , será isso que levarei pra morte , eu só levo coisas boas , e espero que as lembranças que fiquem de mim sejam as melhores .Eu amo vocês , com amor , e muito charme é claro , Anthony Dinozzo Jr.**
Maura olhou para Jane assustada com a revelação , ela não fazia ideia de que Thonny planejava ter filhos com ela .
Jane apenas sorriu sem mostrar os dentes pois nem ela sabia o que pensar , aquilo era bom?

Todos sorriram apesar da dor , Thonny tinha um humor inigualável , e nem mesmo quando decidia o rumo de sua vida ele conseguiu ser sério,sério no sentido de não rir ou fazer rir , porque apesar do riso todas as palavras de Thonny eram carregadas de verdade.
Após algumas lágrimas , e alguns sorrisos , o documento assinado tantos anos atrás , fora anexado ao prontuário de Thonny , sendo assinado por toda a junta médica , os advogados , e por Korsack e Gibbs que serviram de testemunha na leitura do documento.